JMD ان السجلات الطبية للمرضى ودقتها تشكل بالفعل الركن الأساسي للرعاية الصحية السليمة، والذي يقوم مساعدة الطبيب في اداء عمله بصورة أفضل، فهي تقدم كل المعلومات الطبية الطبية الخاصة بالمريض في شكل متكامل ومتناسق. وفي ظل النمو الهائل في كمية ونوعية المعلومات الطبية وتنوع مصادرها، اذ لم تعد تلك المعلومات مجرد نصوص لفظية و وصفية او سجل ورقي لحالة المريض او تطور حالته، بل أصبحت تشمل أشكالا عديدة وحديثة من المعلومات و وسائل عرضها المتطورة. فبيانات المريض ومعلوماته الطبية اليوم تشتمل على أرقام معقدة من نتائج تحاليل الدم و الهرمونات والإنزيمات، صور، رسوم بيانية، صور أشعة، تصوير طبقي ومغناطيسي وافلام التنظير الداخلي وغيرها الكثير، فإن توجه الطبيب الى الاختيار الأمثل للحفاظ على هذه البيانات من الضياع والقدرة على استرجاعها وعرضها بسهولة ودقة عن طريق اعتماد أنظمة السجلات الالكترونية يساعده على اتخاذ القرار الصحيح في وصف العلاج او الفحص أو الجراحة المناسبة بدلا من أت يتشتت تفكيره بالبحث عن مئات من المعلومات الضائعة من المريض، وكذلك بالتقليل من العناء والكلفة و الوقت والاعتماد على الذاكرة بوجود كم هائل من الأوراق والملفات.
ما هي واجبات قسم السجلات الطبية؟ الواجبات والوظائف الرئيسة لقسم السجلات الطبية: تنظيم وإدامة سجل طبي كامل ودقيق لكل مريض يعالج في المستشفى، سواء تمت هذه المعالجة في العيادات الخارجية أو في قسم الطوارئ أو في أقسام المرضى الداخلية. حفظ واسترجاع السجلات الطبية. مراجعة السجلات الطبية للتأكد من استكمالها لكافة النماذج والمعلومات. ترميز وفهرسة السجلات الطبية وتحضير وتحليل الإحصاءات الطبية في المستشفى۔ تزويد الأطباء والأقسام المعنية بالمعلومات اللازمة؛ لغايات البحث والتعليم والتدريب. تدريب إدارة خدمات السجلات الطبية | مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث. تنظيم دخول وخروج المرضى للمستشفى. استقبال المرضى وتوجيههم نحو العيادات ومراكز الخدمات المختلفة في المستشفى. الإشراف على تنظيم المواعيد في العيادات الخارجية. القيام بكافة المراسلات المتعلقة بشؤون المرضى. الإشراف على تنفيذ سياسات المستشفى المتعلقة بالسجلات الطبية. التنسيق مع الأقسام التي لها علاقة بالسجلات الطبية مثل الإدارة والهيئة الطبية والتمريض والأشعة والمختبر والعيادات المختلفة والطوارئ.
الغرض من السجل الطبي للمريض هو توثيق التاريخ الطبي له في الماضي والحاضر بدقة وشمولية من خلال تسجيل نتائج الفحوص والإجراءات التشخيصية والعلاجية واستجابته لها. مع العلم بأن كافة محتويات السجل محاطة بسرية تامة. يستخدم محتوى السجلات الطبية كمواد تعليمية لمقدمي خدمات الرعاية الصحية، الدراسات الصحية، ومراجعات الجودة، إضافة إلى حفظ الحقوق القانونية للمريض ومقدمي الرعاية الصحية والمستشفى. إصدار المعلومات الطبية: تعد شعبة إصدار المعلومات جزءاً من قسم خدمات السجلات الطبية الذي يقع في قبو مبنى العيادات الخارجية للمستشفى في الرياض، وفي مبنى الخدمات لمستشفى فرع جدة. وهو يقدم الخدمات التالية: نُسخ من التقارير الطبية المطبوعة. تقارير الإجازات المرضية. إثبات زيارة المريض للمستشفى. إثبات مرافقة للمرافق. إشعار تبليغ الولادة والوفاة. التصريح بإصدار المعلومات الطبية: نظراً إلى المسوؤلية الملقاة على عاتقنا بحماية خصوصية المريض وسرية المعلومات فإننا نتبع إرشادات صارمة بخصوص إصدار المعلومات. وبناء على ذلك يمكن للمريض الحصول على نسخ من المعلومات الطبية التي يحتاجها وفقاً لسياسة المستشفى بعد تعبئة نموذج موافقة خطية وإبراز التعريف المطلوب.
وغالباً ما تكون السجلات الطبية هي المصدر الوحيد للحقيقة. أنواع السجلات الطبية: السجلات الطبية: وهي وثائق ورقية تحتوي على معلومات تتعلق بالمريض. ا لسجلات الإلكترونية: وهي وثائق محوسبة على الكمبيوتر تحتوي على معلومات تتعلق بالمريض. أقرأ التالي منذ 4 أيام نصائح غذائية لصحة العظام في شهر رمضان منذ 4 أيام قوانين الإدارة في المستشفيات منذ 4 أيام طرق تخزين السجلات الطبية منذ 4 أيام السرية في إدارة المستشفيات منذ 4 أيام تطور الإدارة في المستشفيات منذ 4 أيام أنواع الإدارة في المستشفيات منذ 4 أيام علاج التهاب الفقار اللاصق بتمارين التعبئة منذ 4 أيام معلومات هامة حول العظام منذ 4 أيام أهم الطرق لعلاج المفاصل دون مضاعفات منذ 4 أيام علاج التهاب الفقار اللاصق بتمارين الإحماء