س لداخل شبكة الحد الأدنى الموحدة (مستشفيات ومستوصفات) بحد أقصى ١٠٠ ر. س لخارج شبكة الحد الأدنى الموحدة (المستشفيات) بحد أقصى ١٠٠ ر. نموذج الافصاح الطبي الموحد ملاذ. س لخارج وداخل شبكة الحد الأدنى الموحدة (باقي مزودي الخدمة) أتعاب استشارة الطبيب مغطى الموافقة على خدمات العيادات الخارجية 1, 000 ريال 500 ريال نسبة التحمل في التنويم لا يوجد الغرفة جناح عادي بحد أقصى ١, ٥٠٠ر. أصدر مجلس الضمان الصحي التعاوني النموذج الموحد للإفصاح لدى شركات التأمين الذي يهدف إلى تعزيز إجراءات حماية حقوق المؤمن لهم من خلال الحد من رفض شركات التأمين الموافقة على التغطية العلاجية، والمساهمة في تحديد سعر عادل وغير مبالغ فيه لوثيقة التأمين بناء على دراسة الخبير الإكتواري وفقا للمخاطر الصحية المحتملة.
اقرأ المزيد مارس 18, 2020 في إطار تنظيم عمل المؤسسات المالية عن بعد ضمن إجراءات الوقاية من فيروس كورونا، فإننا نحيط عملائنا علماً بأن الفروع التالية ستبقى مفتوحة خلال ايام الاسبوع من الاحد الى الخميس و ساعات العمل من 9 صباحا حتى 1 مساء لخدمتكم ولتلبية طلباتكم في مختلف مناطق المملكة.
شرط قيام طالب التأمين بتعبئة النموذج بنفسه بشكل واضح وصحيح، حتى يتمكن من الحصول على رعاية صحية تلبي احتياجاته وتتماشى مع منافع واشتراطات التأمين الصحية والأساسية المدرجة في الوثيقة الموحدة. نموذج الافصاح الطبي الموحد التعاونية. حيث أن بعض شركات التأمين كان لديها أكثر من نموذج إفصاح طبي، والتي تتضمن بعض الأمراض المزمنة مثل الضغط وداء السكري. وهذا الأمر لا يتناسب إطلاقاً مع اشتراطات وثيقة الضمان الصحي التعاوني الموحدة، كما تم رصد قيام بعض شركات التأمين الصحي بطلب نموذج إفصاح طبي جماعي باسم المنشأة وتعبئته من قبل صاحب العمل من دون الرجوع للمؤمن عليه؛ مما يؤدي إلى رفض شركة التأمين تغطية الحالة الصحية للمؤمّن عليهم بحجة عدم الإفصاح عن حالة المؤمن عليه. أهم الأسئلة التي ركّز عليها نموذج الإفصاح الطبي الموحد 1) هل تم التنويم في مستشفى خلال آخر 12 شهرا؟ 2) هل لديك أي من الأمراض المزمنة التالية فقط؟ (وذكر 13 مرضاً بالاسم وهي كالتالي: التوحد، الأورام الحميدة، السرطان، أمراض القلب، الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن سي، حصوات المرارة، الفشل الكلوي، حصوات المسالك البولية، تضخم الغدة الدرقية، التكيسات، ورم ليفي بالرحم، الفتق، أمراض المناعة الذاتية أو التصلب المتعدد).
أكد مجلس الضمان الصحي التعاوني على أهمية قيام المؤمن لهم بتعبئة النموذج الموحد للإفصاح لدى شركات التأمين الصحي بشكل شفاف وكامل بهدف حصول المؤمن لهم على رعاية صحية تلبي احتياجاته وتتماشى مع منافع واشتراطات وثيقة الضمان الصحي التعاوني الموحدة، إضافة إلى إيقاف رفض شركات التأمين الموافقة على التغطية العلاجية للأمراض التي لم يتم الإفصاح عنها في النموذج. وقال المتحدث الرسمي للمجلس ياسر المعارك، إن نموذج الإفصاح يسهم بشكل مباشر في تعزيز إجراءات حماية حقوق المؤمن لهم حيث يساعد المختصين في قطاع التأمين الصحي على تحديد سعر عادل وغير مبالغ فيه لوثيقة التأمين وفقاً للمخاطر الصحية المحتملة. الضمان الصحي: تعبئة المؤمن لهم النموذج الموحد للإفصاح يوقف رفض الشركات تغطية منافع التأمين. وأوضح المعارك -في بيان صحفي تلقت "أرقام" نسخة منه- أن نموذج الإفصاح يتضمن الأمراض الجوهرية فقط مثل: الأورام الحميدة، السرطان، أمراض المناعة الذاتية أو التصلب، أمراض القلب، الفشل الكلوي، الالتهاب الكبدي الوبائي الفيروسي، والتي لها تأثير مباشر في عملية احتساب قيمة القسط التأميني. وأكد أن شركات التأمين ملزمة بالتغطية التأمينية وفقاً للمنافع الصحية والأساسية المدرجة في الوثيقة الموحدة والتي تُقَدّم حزمة من المنافع الضرورية واللازمة لخدمات الرعاية الصحية وبحد أقصى 500 ألف ريال من بينها: الكشف الطبي، والعلاج في العيادات، والأدوية، والإجراءات الوقائية كالتطعيمات، ورعاية الأمومة، والطفولة، إضافة إلى الفحوصات المخبرية والشعاعية التي تتطلبها الحالة، والإقامة والعلاج في المستشفيات بما في ذلك الولادة والعمليات الجراحية، وكذلك معالجة أمراض الأسنان واللثة، ما عدا التقويم والأطقم الصناعية.
أصدر مجلس الضمان الصحي نموذجاً موحداً النموذج للإفصاح الطبي كأحد إجراءات حماية حقوق المؤمّن عليهم من خلال الحد من رفض شركات التأمين الموافقة على التغطية العلاجية. وأكد المجلس على أهمية قيام المؤمن لهم بتعبئة النموذج الموحد للإفصاح لدى شركات التأمين الصحي بشكل شفاف وكامل بهدف حصول المؤمن لهم على رعاية صحية تلبي احتياجاتهم وتتماشى مع منافع واشتراطات وثيقة الضمان الصحي الموحدة. نموذج الافصاح الطبي الموحد للتعاونية. ما هو نموذج الإفصاح الطبي الموحد؟ هو نموذج موحد تم اعتماده من قبل مجلس الضمان الصحي التعاوني 9 أكتوبر 2016 للإفصاح لدى شركات التأمين الطبي، بعد ملاحظة المجلس الاختلاف في نماذج الإفصاح الطبي في الحال الصحية للمؤمن له ما بين شركات التأمين الصحي. والتي تتضمن بعض الأمراض المزمنة مثل الضغط وداء السكري، وهذا لا يتناسب إطلاقاً مع اشتراطات وثيقة الضمان الصحي التعاوني الموحدة، ويتكون النموذج الموحد من 6 مجموعات من الأسئلة يقوم المؤمن له أو طالب التامين الطبي بالإجابة عليها بصراحة وشفافية وبشكل فردي وبعدها يقوم بالتوقيع على المعلومات التي أدلى بها حتى يكون مسؤولاً عنها. يُذكر بأن نموذج الإفصاح يتضمن الأمراض الجوهرية فقط مثل: (الأورام الحميدة، السرطان، أمراض المناعة الذاتية أو التصلب، أمراض القلب، الفشل الكلوي، الالتهاب الكبدي الوبائي الفيروسي) أهمية نموذج الإفصاح الطبي الموحد نموذج الإفصاح الطبي الموحد له تأثير مباشر في عملية احتساب قيمة التأمين؛ حيث بيّن مجلس الضمان الصحي أن الهدف من إقرار هذا النموذج في المقام الأول هو مصلحة المؤمّن عليه حتى لا يتم رفض التغطية من قبل شركات التأمين.
كشف مجلس الضمان الصحي عن الحالات المرضية التي يجب الإفصاح عنها في نموذج الإفصاح الطبي الموحد. وقال مجلس الضمان الصحي عبر حسابه الرسمي على منصة التغريدات القصيرة «تويتر»، ردًا على استفسارات المواطنين، إنه من الضروري الإفصاح عن معلومات معينة من قبل المؤمن لهم، عند تعبئة نموذج الإفصاح الطبي الموحد. حالات مرضية يجب ذكرها في نموذج الإفصاح الموحد ومن أبرز الحالات التي يجب الإفصاح عنها الآتي: التنويم في المستشفى لمدة 12 شهرًا، والحمل، وإصابة العيون بحالة مرضية. وتضمنت الحالات أيضًا، المعاناة من بعض الأمراض المزمنة، بالإضافة للأمراض الوراثية والتشوهات الخلقية، وكذلك أمراض العظام. نموذج الافصاح الطبي بوبا Pdf / نموذج افصاح طبي بوبا Pdf. يُشار إلى أن صاحب العمل ملتزم بتسليم هذا النموذج للمؤمن لهم، لتعبئته بشكل دقيق وواضح. وتشمل وثيقة الضمان الصحي الموحدة الإلزامية المعمول بها حاليًا، أعمار أي فئة مستهدفة، ولا يوجد أي حد لعمر المؤمن له طالما هو أحد منتسبي القطاع الخاص سواء كان سعوديًا أو غير سعودي، أما بعد انتهاء الصفة التعاقدية بالتقاعد أو غيره تنتهي معه الإلزامية النظامية لصاحب العمل بالتأمين الصحي عليه وأفراد أسرته. اقرأ أيضًا: سعودية تصمم شريحة توضع داخل العين لتمكن مرضى الشلل من التحكم بالأجهزة الرابط المختصر: